ABSTRACT Introduction: Hemobilia is, by definition, a cause of upper gastrointestinal bleeding, where there is a communication of the bile duct in any of its segments with blood vessels that flow through the ampulla of Vater. It is rare and it is not suspected in the daily clinical practice of gastroenterologists, surgeons, hepatologists, clinicians and intensivists, hence the diagnostic-therapeutic management is difficult and it has high morbidity and mortality. Objective: To report three cases of patients with a diagnosis of hemobilia. Case report: We report three cases of hemobilia of high mortality and different etiology. The first case had post-liver transplantation hepatic artery thrombosis, the second had asecondary cholangiocarcinoma of the hepatocystic junction and the third had diagnosis of confirmed right hepatic artery aneurysm partially treated by CT angiography, subsequently operated on and the only survivor. Conclusions: These three hemobilia cases had different causes, and high mortality due to the intensity of the upper gastrointestinal bleeding and the associated comorbidities, in addition to noting that none of them exhibited the classic triad reported by Quincke.

RESUMEN Introducción: La hemobilia es por definición una causa de hemorragia digestiva alta, donde existe una comunicación de la vía biliar en cualquiera de sus segmentos con vasos sanguíneos que desembocan a través de la ampolla de Vater. Su presentación es infrecuente y no sospechada en la práctica clínica diaria de gastroenterólogos, cirujanos, hepatólogos, clínicos e intensivistas, con un difícil manejo diagnóstico-terapéutico y una elevada morbi-mortalidad. Objetivo: Describir tres casos de pacientes con diagnóstico de hemobilia. Desarrollo: Se presentan tres casos con hemobilia que tuvieron una elevada mortalidad y con diferente etiología; en el primer caso por trombosis de la arteria hepática postrasplante hepático, el segundo secundario a un colangiocarcinoma de la unión hepatocística y el tercero con diagnóstico de un aneurisma de la arteria hepática derecha confirmado y parcialmente tratado por angiotomografía, posteriormente intervenido quirúrgicamente y único sobreviviente. Conclusiones: Resultaron tres casos con hemobilia de diferentes causas, con una elevada mortalidad por la intensidad de la hemorragia digestiva alta y las comorbilidades asociadas, además de señalar que ninguno de ellos presentó la tríada clásica reportada por Quincke.

Abstract: This paper aims to identify indicators of the functioning of university tutoring from the perception of students from three public universities in Mexico. A semi-structured interview was designed and conducted on sixty students, discourse where coded by two experts. 1064 units of analysis were detected and reduced to 85 indicators; indicators were organized on 4 factors that configure tutoring. Differences were found in the structure of tutoring, tutor's knowledge, teaching strategies and achieved learning depending on whether tutoring was academic, professional, or institutional oriented. Results allow reflection on the importance of students' discourses and on the structure and quality of tutoring as a program and as a didactic event.

Resumen: El presente trabajo tiene el objetivo de identificar indicadores del funcionamiento de las tutorías universitarias desde la percepción de estudiantes de tres universidades públicas de México, por lo que se desarrolló una guía de entrevista semiestructurada aplicada a sesenta estudiantes, los discursos fueron codificados por dos expertos. Se detectaron 1064 unidades de análisis y se redujeron en 85 indicadores, estos se organizaron en cuatro factores que configuran las tutorías. Se encontraron diferencias en la estructura de la tutoría, los conocimientos de tutor, estrategia de enseñanza y aprendizaje logrado según sea orientada a lo académico, profesional o institucional. Los resultados permiten reflexionar en la importancia de los discursos de los estudiantes y en la estructura y calidad de la tutoría como programa y evento didáctico.

ABSTRACT Introduction: Takayasu arteritis is a systemic vasculitis considered a rare disease. Its etiopathogenic mechanism is based on an inflammatory process that affects the aorta and its large branches. The absence of pulse, the angiodynia, the hypertensive disorders and the presence of nodules in the lower limbs are described as their main clinical manifestations. Objective: To present the main clinical manifestations that allows the diagnostic suspicion of Takayasu arteritis in primary health care. Clinical case: 36-year-old female patient, which presents clinical manifestations that allow the diagnosis of Takayasu arteritis. Conclusions: The clinical suspicion of the disease is based on adequate clinical, epidemiological and laboratory findings, which are perfectly detectable in primary health care.

RESUMEN Introducción: La arteritis de Takayasu es una vasculitis sistémica considerada como una enfermedad rara. Su mecanismo etiopatogénico se basa en un proceso inflamatorio que afecta la arteria aorta y sus grandes ramas. La ausencia de pulso, la angiodinia, los trastornos hipertensivos y la presencia de nódulos en miembros inferiores se describen como sus principales manifestaciones clínicas. Objetivo: Dar a conocer las principales manifestaciones clínicas que permiten la sospecha diagnóstica de la arteritis de Takayasu en la atención primaria de salud. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad, la cual acude con manifestaciones clínicas que hace que se sospeche y finalmente se realice el diagnóstico de arteritis de Takayasu. Conclusiones: La sospecha clínica de la enfermedad se basa en una adecuada historia clínica, epidemiológica y hallazgos de laboratorio, los cuales son perfectamente detectables en la atención primaria de salud.

Paciente do sexo feminino, 58 anos, sem fator de risco cardiovascular, submetida a cirurgia para reparação do manguito rotador. A indução do bloqueio do plexo braquial interescalênico foi feita sem intercorrência, mas, após seu posicionamento para a cirurgia, a paciente apresentou broncoespasmo grave, hipotensão, reação alérgica cutânea e elevação do segmento ST ao eletrocardiograma. Houve suspeita de choque anafilático que foi tratado, mas até que a perfusão de nitroglicerina fosse iniciada não houve resolução das alterações eletrocardiográficas. Após teste diagnóstico necessário, o diagnóstico final foi de variante tipo I da síndrome de Kounis por causa de cefazolina e rocurônio. Epinefrina é a base sólida do tratamento para anafilaxia, mas devemos usá-la se a reação anafilática também for acompanhada de isquemia miocárdica? A resposta é que não devemos usá-la, porque a isquemia miocárdica nessa síndrome é causada por vasoespasmo; portanto, drogas como a nitroglicerina seriam mais úteis. Porém, e quando não sabemos se é ou não uma síndrome de Kounis? Neste artigo relatamos nossa experiência que, talvez, possa ajudar em uma situação similar.

A 58-year-old female without cardiovascular risk factors, was going to be operated to repair the rotator cuff. Induction and interscalene brachial plexus block were uneventful, but after her placement for surgery the patient started with severe bronchospasm, hypotension, cutaneous allergic reaction and ST elevation on the electrocardiogram. An anaphylactic shock was suspected and treated but until the perfusion of nitroglycerina was started no electrocardiographic changes resolved. After necessary diagnostic test the final diagnosis was variant I of Kounis syndrome due to cefazolin and rocuronium. Ephinephrine is the cornerstone of treatment for anaphylaxis but should we use it if the anaphylactic reaction is also accompanied by myocardial ischemia? The answer is that we should not use it because myocardial ischemia in this syndrome is caused by vasospasm, so it would be more useful drugs such as nitroglycerin. But what if we do not know if it is a Kounis syndrome or not? In this article we report our experience that maybe could help you in a similar situation.

Paciente del sexo femenino, 58 años de edad, sin factor de riesgo cardiovascular, sometida a cirugía para la reparación del manguito rotador. La inducción del bloqueo del plexo braquial interescalénico fue realizada sin intercurrencias, pero después de su posicionamiento para la cirugía, la paciente presentó broncoespasmo grave, hipotensión, reacción alérgica cutánea y elevación del segmento ST al electrocardiograma. Hubo sospecha de choque anafiláctico que fue tratado, pero hasta que la perfusión de nitroglicerina se iniciase no hubo resolución de las alteraciones electrocardiográficas. Después del test diagnóstico necesario, el diagnóstico final fue de variante tipo i del síndrome de Kounis debido a la cefazolina y al rocuronio. La epinefrina es la base sólida del tratamiento para la anafilaxia, pero ¿debemos usarla si la reacción anafiláctica también viene seguida de isquemia miocárdica? La respuesta es que no debemos usarla porque la isquemia miocárdica en ese síndrome está causada por el vasoespasmo; por tanto, fármacos como la nitroglicerina serían más útiles. Sin embargo, ¿y cuando no sabemos si es o no un síndrome de Kounis? En este artículo, relatamos nuestra experiencia que, tal vez, pueda ayudarle a usted a hacer frente a una situación similar.

The World Health Organization considers cigarette smoke as a major risk factor and causal agent of chronic obstructive pulmonary disease (COPD); however, smoke from biomass in poorly ventilated environments may be the major causative agent in developing countries. There is little epidemiological evidence of COPD in relation to the use of biomass fuels and altitude of the place of residence, and there is no record of the morphological and physiological characteristics of patients with COPD living at different altitudes. The objective of this research was to compare a) morphological characteristics: weight, height and body mass index (BMI) and b) physiological responses: spirometric record, heart rate, oxygen saturation and hemoglobin concentration in a sample (n=30) of adults aged between 60-75 years, non smokers, exposed to smoke from biomass fuels, diagnosed with COPD, living at sea level (San Miguel de Azapa, 580 m.a.s.l, n = 10) and high altitude (Putre, 3500 meters, n = 20). The results among residents from sea level versus high altitude showed no significant differences in morpho-anthropometric variables such as weight (70.5 ± 6.8/69.7 ± 6.1), height (1.58 ± 0.08/1.56 ± 0.05) and BMI (29.1 ± 2.5 / 28.5 ± 1.9). Similar behavior was observed in the spirometric records of FVC (2.66 ± 0.54 / 2.48 ± 0.40) and FEV1 (1.86 ± 0.72 / 1.84 ± 0.55). Significant differences were observed for physiological variables such as heart rate (65 ± 5/90 ± 3), oxygen saturation (93 ± 2.7 / 79 ± 4) and hemoglobin concentration (14 ± 2/19 ± 2), respectively. These results manifest the greater physiological effort made by individuals from high altitude to cope both environmental and related from COPD hypoxia. We conclude that there are distinct physiological responses among patients with COPD living at high altitude and sea level.

La Organización Mundial de la Salud señala al humo del cigarrillo como principal factor de riesgo y agente causal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), sin embargo, el humo de biomasas en ambientes mal ventilados sería el mayor agente causal en regiones en vías de desarrollo. Existe escasa evidencia epidemiológica de la EPOC en relación al uso de combustibles de biomasas y la altitud del lugar de residencia y no se dispone de antecedentes de las características morfológicas y fisiológicas de pacientes con EPOC viviendo en diferentes altitudes. El objetivo de esta investigación fue comparar a) características morfológicas: peso, talla e índice de masa corporal (IMC) y b) respuestas fisiológicas: registro espirométrico, frecuencia cardiaca, saturación parcial de oxígeno y concentración de hemoglobina, en una muestra (n=30) de adultos mayores de entre 60 - 75 años, no fumadores, expuestos al humo de biomasas, diagnosticados con EPOC, residentes a nivel del mar (San Miguel de Azapa, 580 msnm, n=10) y en altura (Putre, 3.500 msnm, n=20). Los resultados entre residentes de nivel del mar versus altura, no muestran diferencias significativas en las variables morfo-antropométricas de peso (70.5 ± 6.8/69.7 ± 6.1), talla (1.58 ± 0.08/1.56 ± 0.05) e IMC (29,1 ± 2,5/28,5 ± 1,9). Igual comportamiento se observa en los registros espirométricos de CVF (2.66 ± 0.54 / 2.48 ± 0.40), VEF1 (1.86 ± 0.72 / 1.84 ± 0.55). Si se observan diferencias significativas en las variables fisiológicas de frecuencia cardiaca (65 ± 5/90 ± 3); saturación parcial del oxígeno (93 ± 2,7/79 ± 4) y de concentración de la hemoglobina (14 ± 2/19 ± 2) respectivamente. Estos resultados, expresan el mayor esfuerzo fisiológico realizan los individuos de altura para enfrentar la hipoxia ambiental y aquella derivada de la EPOC. Se concluye que existen respuestas fisiológicas diferenciadas entre pacientes con EPOC viviendo en altura y a nivel del mar.

The treatment of chronic hepatitis C with interferon alpha (IFN-a) is widely used. However, the relapse rate is high, and sustained response is only in 10-20%. A combined treatment based on the synergic antiviral effects described for IFN-a and ribavirin was used as a National Program in Cuba. The study enrolled 357 patients treated during 48 weeks with an injection of IFN-a, 3 times weekly, combined with oral ribavirin in daily doses, the doses adjusted to body weight. Sustained virological response was the efficacy end point, supported by biochemical and histological changes. Normalization in transaminase levels occurs in 60.5% of patients after the first 4 weeks, 71.4% at 26 weeks and 60.2% at the end of treatment. In similar moments, the viral load was undetectable in 42.9%, 42.6% and 37.0% respectively. The implementation of this National Program led to 49.0% and 29.7% of biochemical and virological sustained response respectively. A histological improvement was observed in 53.5% of evaluated patients. The treatment was well tolerated and almost all adverse reactions were attributable to IFN-a. The main adverse reports were: anemia, leucopenia, asthenia, fever, headache, arthralgias, anorexia and myalgia. Anti-interferon antibodies were developed in 38 patients, in 3 of them as neutralizing of antiviral activity. These results confirm the efficacy and security profile of both drugs as combined therapy for the chronic hepatitis C and represent the first clinical data generated from its extensive use in the Cuban general population. The virological response was in agreement with international reports for populations with similar characteristics.

El porcentaje de recaída tras el tratamiento de la hepatitis C crónica con interferón alfa (IFN-a) es elevado y la respuesta sostenida oscila entre el 10 y el 20%. El efecto antiviral sinérgico entre el IFN-a y la ribavirina fue la base para instaurar el tratamiento combinado mediante un programa nacional en Cuba. Se escogieron 357 pacientes que durante 48 semanas recibieron IFN-a, 3 veces por semana, y varias dosis de ribavirina según el peso corporal. La respuesta virológica sostenida fue la variable principal de eficacia, apoyada en las variaciones bioquímicas e histológicas. Tras las primeras 4 semanas, el 60.5% de los pacientes tenía la transaminasa normal; 71.4% en la semana 26, y 60.2% al concluir el tratamiento. En iguales momentos, la carga viral fue indetectable en 42.9, 42.6 y 37%, respectivamente. En 7 años de ejecución, se registraron 49 y 29.7% de respuesta bioquímica y virológica sostenida. Hubo una mejoría histológica en el 53.3% de estos pacientes. El tratamiento fue bien tolerado y casi todas las reacciones adversas se atribuyeron al IFN-a. Las principales fueron anemia, leucopenia, astenia, fiebre, cefalea, artralgias, anorexia y mialgias. En 38 pacientes se formaron anticuerpos anti- IFN-a y en 3 pacientes neutralizaron la actividad antiviral. Los resultados confirman la eficacia y el perfil de seguridad de esa combinación para tratar la hepatitis C crónica. Son los primeros datos clínicos tras su uso en la población cubana. La respuesta virológica coincide con la descrita en otras poblaciones con características similares.

It is not known when the domestic cat (Felis catus) was introduced to Coronados Island or when they reached it. Their impact on endemic rodents has been evident, rodents constitute 70% of their diet and they are putting in danger the survival of rodents. Cat eradication was initiated in November 1998 and finished in March 1999. In order to identify the eventual response of rodents to the absence of cats, a monitoring program of two resident rodents Peromyscus pseudocrinitus and Chaetodipus spinatus pullus, was undertaken before, during, and after the eradication program. The monitoring program finished in 2005. Initially an increase in rodent populations occurred followed by fluctuations in the population. Despite the fact that there was no evident benefit derived from the eradication program, it is clear that their removal was positive, since their presence represented a potential risk to endemic rodent species on the island, which could be exterminated during critical periods if feral cat continued in the island.

Se desconoce el año en que fue introducido el gato (Felis catus) a la Isla Coronados, así como el número máximo que alcanzó su población, sin embargo, su efecto sobre los roedores nativos fue evidente, ya que los integró a su dieta, constituyendo el 70% de la misma, poniendo en peligro su supervivencia. El programa de erradicación de gatos fue iniciado en noviembre de 1998 hasta la remoción de todos los individuos en marzo del 1999. Se llevó a cabo el monitoreo de las poblaciones de Peromyscus pseudocrinitus y Chaetodipus spinatus pullus antes, durante y después del programa de erradicación, concluyendo el monitoreo en el año 2005, con el fin de identificar la eventual respuesta de los roedores a la ausencia de gatos. A corto plazo se presentó un incremento en las poblaciones de roedores, sin embargo, a largo plazo, estas fluctuaron de acuerdo a la disponibilidad de alimento y a las condiciones climáticas prevalecientes. A pesar de que no hubo evidencia numérica en las poblaciones de roedores, del beneficio de la erradicación de gatos, es claro que su remoción fue positiva, ya que su presencia representaba un riesgo potencial para las especies presentes, las cuales podrían ser extinguidas durante períodos críticos si los gatos continuaran presentes en la isla.

OBJETIVO: Caracterizar as reservas energéticas de metabólitos fosforilados no músculo esquelético de atletas mediante 31P-ERM. MÉTODOS: Amostra deste estudo foi formada por 14 atletas de alto nível do Centro de Alto Rendimento Esportivo (CAR, Sant Cugat del Vallés, Espanha). O padrão de metabólitos fosforilados foi medido no músculo vasto medial por 31P-ERM. A suplementação oral foi realizada durante 14 dias, na forma de 20g de monohidrato de creatina. Os atletas foram determinados conforme as suas características físicas (peso, altura, índice de massa corporal (IMC), consumo máximo de oxigênio (VO2 Max.) em dois grupos: placebo (maltodextrina) e suplementação com creatina. O protocolo de exercício foi realizado no interior do túnel de ressonância (160 x 52 cm), a 60 ciclos por minuto para ambas as pernas. RESULTADOS: Os resultados demonstraram um aumento significativo da fosfocreatina (PCr) durante o exercício, após o período de suplementação, denotando uma redução do seu consumo no grupo que recebeu suplementação com creatina; não houve diminuição significativa do pH intracelular e fosfato inorgânico após a suplementação. CONCLUSÃO: O protocolo de exercício realizado pelos fundistas no Centro de Diagnóstico de Pedralbes permitiu detectar mediante 31P-ERM, no grupo que foi suplementado com creatina, uma diminuição do consumo de PCr durante os períodos de exercício.

BACKGROUND: The aim of this study was to characterize the muscular reservoirs of phosphorilated energetic components of athletes using 31P-MRS. METHODS: The sample was formed by 14 elite athletes from the Center for High Sportive Performance (CAR, Sant Cugat del Vallés, Spain). The pattern of the phosphorilated metabolites was measured from the muscle vastus medialis by 31P-MRS. Oral supplementation of 20 g of Creatine monohydrate was given during 14 days. Two groups of athletes were formed according to their physical characteristics (weight, height, body mass index, maximum O2 uptake). The first group received a placebo (maltodextrine), while the second group received a diet of creatine supplement. The exercise was performed inside the resonance tunnel with a frequency of 60 RPM with both legs. RESULTS: The results showed that significant decrease occurred in phosphocreatine (PCr), inorganic phosphate (Pi) and intracellular pH after supplementation. CONCLUSION: It was concluded that the exercise performed by the long distance runners recruited in this study, detected by 31P-MRS, reduced the consumption of PCr during exercise owing to creatine supplementation diet.

The goal of this study was to investigate the effect of the oral creatine supplementation over muscular energetic metabolism of physically active subjects, assessed by phosphorus magnetic resonance spectroscopy (31P-RMN) and laboratory tests of performance. Thirteen male subjects (23,1±5,3 years), were assigned three groups. The first group (G1, n = 4) was used as control and received placebo (20 g of pea fiber), the second group (G2 n = 4) received creatine supplementation (20 g of creatine monohydrate) and the third group (G3, n = 5) received creatine and carbohydrate supplementation (20 g of creatine monohydrate, 5,7 g of maltodextrine and 9 g of fructose). Daily oral supplementation was provided during 12 days for all groups, which was given four times a day dissolved in a glass of water. The performance of the subjects was assessed by asking them to exercise in a cycle with a pedalling rate of 120 rpm exerting an effort that corresponded to 30% maximum force. The maximum force was determined using a test of force-velocity until fatigue. The results showed that groups 2 and 3 increased the PCr/ATP ratio, although no significant differences were found between these two groups. The groups that received oral suplementation (2 and 3) increased significantly maximum velocity (11.5%), maximum power (12.0%), and mean power (15.7%). We conclude that creatine supplementation increases the muscular content of PCr and improves muscular performance

Nos interesó investigar el efecto de la suplementación oral de creatina en el metabolismo energético muscular de sujetos activos por medio de espectroscopia de resonancia magnética de fósforo (31P-RMN) y pruebas de rendimiento en laboratorio. Se estudiaron 13 varones, fisicamente activos de 23,1±5,3 años (media±sd), los sujetos se distribuyeron de manera aleatoria en tres grupos: placebo (grupo 1, n=4), suplementación de creatina (grupo 2, n=4) y suplementación de creatina más carbohidrato (grupo 3, n=5). La suplementación se efectuó por vía oral, durante 12 días en forma de: 20 g de fibra de guisante (grupo 1), 20 g de monohidrato de creatina (grupo 2) y 20 g de monohidrato de creatina más 5,7 g de maltodextrina y 9 g de fructosa (grupo 3). La dosis diaria se repartió en cuatro tomas iguales, disueltas en un vaso de agua. La prueba de rendimiento en laboratorio consistió en ejercicio de pedaleo sobre una bicicleta de freno mecánico a 120 rpm (fuerza de frenado igual al 30% de la fuerza máxima teórica determinada mediante una prueba previa de fuerza-velocidad) llevado hasta el agotamiento seguido, tras 1 minuto de pausa pasiva, se realizó un según ejercicio de 10 s de pedaleo (fuerza de frenado igual al 50% de la fuerza máxima) a máxima velocidad. Resultados: la relación PCr/ATP aumentó significativamente en los grupos 2 y 3. Esta relación no varió significativamente entre los grupos 2 y 3. Ambos grupos se consideraron conjuntamente como grupo de suplementación para el análisis de los resultados del rendimiento en el laboratorio. El grupo suplementado mejoró en forma significativa la velocidad máxima (11,5%), la potencia máxima (12%), y la potencia media (15,7%) desarrolladas durante el esfuerzo de 10 segundos. Se concluye que la suplementación con creatina incrementa el contenido muscular de fosfocreatina (PCr) y aumenta el rendimiento en una prueba de velocidad realizada en 10 segundos después de un esfuerzo extenuante

In order to study the relationships between the chemical structure, properties and the morphology of diacetylene-containing aliphatic polyesters, a series of diacetylene-containing polyesters having hexa-2,4-diynylene groups were synthesized, and their chemical properties and morphology were investigated. The crystallinity of these polyesters depended on the methylene chain length of the dicarboxylic acids. According to DSC, all of these polymers had an endotherm due to the melting of the crystalline part at around 60 ºC and a large exotherm due to the thermal polymerization in the amorphous state, which occurred above 150 ºC. The polymers were light-sensitive developing yellow to red colors on UV irradiation due to the formation of polydiacetylene network in the polymer films. The polydiacetylene networks formed by UV irradiation degrade on prolonged irradiation in air due to photooxidation, except in the case of polyazelate.

Con el objeto de estudiar las relaciones entre estructura química, propiedades y morfología de poliésteres alifáticos que contienen grupos diacetilénicos, se sintetizaron una serie de poliésteres que contienen el grupo hexa-2,4-diinileno, y se estudiaron sus propiedades químicas y la morfología de los mismos. La cristalinidad de estos poliésteres dependió de la longitud de la cadena metileno de diácidos carboxílicos. El análisis de DSC demostró que todos los poliésteres tenían señal endotérmica alrededor de 60 ºC correspondiente a la fusión de la parte cristalina, y exotérmica arriba de 150 ºC debido a la polimerización térmica de los grupos diacetilénicos en estado fundido. Los polímeros fueron sensibles a la luz desarrollando color amarillo a rojo por irradiación de luz UV. La irradiación prolongada en aire causó la degradación de los polidiacetilenos formados en los poliésteres, excepto en el caso del azelato.